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新冠肺炎確診患者的糞便發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸呈陽(yáng)性，糞便中可能有存在活的新冠病毒，存在糞口傳播風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)傳染病尤其是存在糞口傳播風(fēng)險(xiǎn)的傳染病必須重視醫(yī)院污水處理，達(dá)標(biāo)排放。大型綜合醫(yī)院排水系統(tǒng)一般將污水、廢水集中排入集中污水處理站，處理達(dá)標(biāo)后排入市政管網(wǎng)。依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)污水處理需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)有所提高，綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)類(lèi)似新冠病毒的傳染病突發(fā)事件需對(duì)污水處理設(shè)施臨時(shí)調(diào)整。本文對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)集中收治此次新冠病毒而進(jìn)行的污水改造進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

污水處理標(biāo)準(zhǔn)

依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005，傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)比綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)高。并且?guī)�傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開(kāi)，傳染病房的污水、糞便經(jīng)過(guò)消毒后方可與其他污水合并處理。傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)重要指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。

備注：按常規(guī)采用含氯消毒劑消毒控制要求統(tǒng)計(jì)

綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件須對(duì)污水處理系統(tǒng)進(jìn)行改造，改造點(diǎn)如下：①專(zhuān)門(mén)針對(duì)傳染病相關(guān)的病房門(mén)診增設(shè)前段污廢水預(yù)處理設(shè)置；②增加末端消毒池投氯量以及消毒池停留時(shí)間。

污水處理改造

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院應(yīng)對(duì)此次新冠病毒將全部患者（包括危重癥）、疑似病例及與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員全部集中到之江院區(qū)進(jìn)行隔離救治及醫(yī)學(xué)觀察。集中收治有利于控制院內(nèi)感染、管理與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)隔離觀察、集中物資保障后勤、集中醫(yī)護(hù)力量救治病人。

01 設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

設(shè)計(jì)污水處理規(guī)模為1500m3/d，峰值處理量為80m3/h，經(jīng)污水處理站處理后直接排入市政污水管網(wǎng)，出水水質(zhì)執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)。污水處理流程如圖1所示。

消毒池尺寸長(zhǎng)7m，寬3m，有效蓄水深度4m，有效容積為84m3。按最大日處理量1500m3/d計(jì)算在消毒池停留接觸時(shí)間約1.3h，滿(mǎn)足綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒池接觸時(shí)間的規(guī)范要求，但不滿(mǎn)足傳染病相關(guān)規(guī)范要求。

02 改造情況

之江院區(qū)臨時(shí)用于新冠患者隔離，停開(kāi)所有門(mén)診及其他病房，計(jì)算集水池水位高度得出污水產(chǎn)生量不足200m3/d，污水在消毒池的停留時(shí)間超過(guò)10h，ClO-離子能充分發(fā)揮氧化性，進(jìn)行污水消毒。

由于綜合醫(yī)院病房設(shè)置未按傳染病病房考慮，無(wú)相應(yīng)的預(yù)處理池，為滿(mǎn)足“傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開(kāi)。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過(guò)消毒后方可與其他污水合并處理。”的要求，在病房樓及發(fā)熱門(mén)診對(duì)應(yīng)的化糞池增加投氯設(shè)備，在化糞池內(nèi)進(jìn)行消毒預(yù)處理�；�糞池投氯裝置實(shí)物圖如圖2所示，污水站曝氣裝置及廢氣處理裝置如圖3所示。

圖2 化糞池投氯裝置

圖3 污水站曝氣裝置

03  改造后余氯監(jiān)測(cè)

改造后由污水站的余氯測(cè)試裝置及pH測(cè)試裝置所測(cè)得的污水監(jiān)測(cè)值如圖4、5所示。

圖4 余氯測(cè)試裝置

圖5 pH測(cè)試裝置

并且每天采水樣進(jìn)行致病菌核酸檢測(cè)以及余氯手工測(cè)試。在化糞池前端進(jìn)水處采集的污水水樣新冠病毒核酸檢測(cè)呈弱陽(yáng)性，化糞池出水端水樣檢測(cè)新冠病毒核酸檢測(cè)呈陰性。應(yīng)對(duì)新冠病毒在化糞池添加次氯酸鈉有一定的效果。圖6為取工作人員取樣照片。

圖6 工作人員取樣照片

總結(jié)

此次新冠病毒從爆發(fā)到?jīng)Q定集中收治正處于傳統(tǒng)春節(jié)時(shí)期，時(shí)間緊改造人員少，通過(guò)這次應(yīng)急事件積累了經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)有所不足。

第一，新冠病毒爆發(fā)突然，化糞池預(yù)處理加藥設(shè)備在集中收治之初未能改造到位。此時(shí)污水處理站消毒池投藥量增加來(lái)確保排水余氯量符合要求；

第二，由于日產(chǎn)生污水量遠(yuǎn)不足污水站處理負(fù)荷，污水在消毒池停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，ClO-離子分解余氯測(cè)試不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)余氯不達(dá)標(biāo)時(shí)適當(dāng)增加投藥量，污水池基本不見(jiàn)光ClO-離子分解量有限，同時(shí)監(jiān)測(cè)出水側(cè)致病病毒的核酸確保消毒到位；

第三，化糞池增設(shè)投氯裝置需配合日污水產(chǎn)生量，建議采用小流量泵，低流量狀態(tài)下運(yùn)行或者間歇運(yùn)行，避免集水池中污水含氯量過(guò)多影響曝氣池中有效菌中的存活；

第四，由于化糞池投氯，污水站消毒池投氯且此次新冠病毒傳染性強(qiáng)，化糞池區(qū)域?qū)儆诟綦x區(qū)，未能將投氯量調(diào)整至最佳狀態(tài)；

第五，針對(duì)傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)污水處理站排出的廢氣進(jìn)行消毒處理這條要求，考慮本項(xiàng)目設(shè)計(jì)采用光催化除臭凈化器并配有紫外線燈消毒，故未進(jìn)行特殊處理改造。

醫(yī)院污水處理是否達(dá)標(biāo)排放對(duì)環(huán)境保護(hù)及疾病擴(kuò)散控制有重要的意義。此次應(yīng)對(duì)的新冠病毒在病人排泄物中檢測(cè)出病毒核酸，可能存在糞口傳播風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)加強(qiáng)污水處理排放水的檢測(cè)及巡查，確保符合標(biāo)準(zhǔn)且殺滅致病病毒。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對(duì)污水處理通過(guò)前端化糞池增設(shè)預(yù)處理設(shè)備、末端消毒池增加停留時(shí)間及增加投藥量，并連續(xù)多天跟蹤取樣檢測(cè)確保排放水質(zhì)中不含致病病毒。